様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日　
　下妻市長　様

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
団 体 名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

資源ごみ集積所整備改善事業費補助金交付申請書

　資源ごみ集積所整備改善事業費補助金の交付を受けたいので、下妻市資源ごみ集積所整備改善事業費補助金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　円
２　設置場所　　　　　　　　下妻市
３　整備（改善）完了予定日　　　　　　年　　月　　日
４　添付書類
　(1)　集積所の整備又は改善に係る見積書
　(2)　土地使用承諾書（様式第２号）
　(3)　利用者名簿
　(4)　集積所の平面図、正面図及び側面図

集積所配置場所見取図