○下妻市介護保険サービス事業者等指導及び監査実施要綱
平成31年3月29日
告示第57号
(目的)
第1条 この要綱は、介護保険法(平成9年法律第123号。以下「法」という。)の規定に基づき、介護保険に係るサービスを提供する事業者等(以下「サービス事業者等」という。)に対し、介護給付、予防給付及び第1号事業支給費(以下「介護給付等」という。)に係るサービス等(以下「介護給付等対象サービス」という。)の内容、介護給付等に係る費用(以下「介護報酬」という。)の請求等に関して市が実施する指導及び監査に関する基本的事項を定めることにより、介護給付等対象サービスの質の確保及び保険給付の適正化を図ることを目的とする。
(対象事業者等)
第2条 この要綱による指導及び監査の対象となるサービス事業者等は、次のとおりとする。
(1) 指定地域密着型サービス事業者
(2) 指定居宅介護支援事業者
(3) 指定地域密着型介護予防サービス事業者
(4) 指定介護予防支援事業者
(5) 介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者
(指導方針)
第3条 指導は、サービス事業者等に対し、関係法令に基づく介護給付等対象サービスの取扱い、介護報酬の請求等に関する事項について周知徹底を図るとともに、改善の必要があると認められる事項については、適切な助言及び指導を行うことを方針として実施する。
(1) 集団指導 指導の内容に応じ、指導の対象となる複数のサービス事業者等を一定の場所に集めて講習等を行う方法又はオンライン会議システム(映像及び音声の送受信により出席者の状態を相互に認識しながら通話することができるものをいう。)、市ホームページその他の情報通信技術によるもの(以下これらを総称して「オンライン等」という。)を活用して動画の配信等を行う方法のいずれかにより行う。
(2) 運営指導 次の形態により、指導の対象となるサービス事業者等の事業所において関係書類等を閲覧し、関係者に面談することにより行う。
ア 一般指導(市が単独で行う指導をいう。)
イ 合同指導(市が厚生労働省又は他の地方公共団体と合同で行う指導をいう。)
(指導対象の選定)
第5条 集団指導は、市長が指導の内容に応じ、必要があると認めたサービス事業者等を選定して行うものとする。
2 運営指導は、市長がサービス事業者等の指定の更新の時期までの間に原則として1回以上実施されるよう一定の計画に基づき当該サービス事業者等を選定して行うものとする。ただし、運営指導の結果、特に必要があると市長が認めるサービス事業者等については、運営指導を実施した年度の翌年度に再度選定するものとする。
(集団指導の方法等)
第6条 市長は、集団指導を実施するときは、指導の対象となるサービス事業者等に対し、あらかじめ介護保険サービス事業者等集団指導実施通知書(様式第1号)により原則として集団指導を実施しようとする日の2か月前までに通知するものとする。
2 集団指導は、介護給付等対象サービスの取扱い、介護報酬請求の内容、制度の改正内容及び高齢者虐待事案をはじめとした過去の指導事例等について講習等を行う方法又はオンライン等を活用して動画の配信等を行う方法により行うものとする。
(運営指導の方法等)
第7条 市長は、運営指導を実施するときは、指導の対象となるサービス事業者等に対し、あらかじめ介護保険サービス事業者等運営指導実施通知書(様式第2号)により原則として運営指導を実施しようとする日の1か月前までに通知するものとする。
2 運営指導は、前項の規定により運営指導実施通知を受けた事業者等から提出される関係書類等を基に説明を求める面談方式により行うものとする。ただし、最低基準等運営体制指導及び報酬請求指導の確認については、オンライン等を活用して行うことができる。
3 市長は、運営指導が終了したときは、当該サービス事業者等に対して講評を行い、必要な事項について協議を行うものとする。
(運営指導の結果の通知等)
第8条 市長は、運営指導の結果について、介護保険サービス事業者等運営指導結果通知書(様式第3号)により当該サービス事業者等に対して通知するものとする。
(監査への変更)
第9条 市長は、運営指導中にサービス事業者等が、次の各号のいずれかに該当する場合は、当該運営指導を中止し、直ちに監査を実施することができる。
(1) 著しい運営基準等(指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準(平成11年厚生省令第37号)その他の関係法令等で定める介護給付等対象サービスを行うために守るべき基準等をいう。)の違反が確認され、介護給付等対象サービスの利用者の生命又は身体の安全に危害を及ぼすおそれがあると認められるとき。
(2) 介護報酬の請求等に誤りが確認され、その内容に著しい不正があると認められるとき。
(監査の対象)
第11条 監査は、次に掲げる情報を踏まえて、指定基準違反等の確認を要すると認められるサービス事業者等を対象とする。
(1) 通報、苦情、相談等に基づく情報
(2) 国民健康保険団体連合会(以下「連合会」という。)、地域包括支援センター等へ寄せられる苦情
(3) 茨城県、連合会又は保険者からの通報による情報
(4) 介護給付費適正化システムの分析から特異傾向を示すサービス事業者等に関する情報
(5) 法第115条の35第4項の規定に該当する報告の拒否等に関する情報
(6) 運営指導において、サービス事業者等について確認した指定基準違反等に関する情報
2 市長は、指定基準違反等の確認を要すると認めるときは、サービス事業者等に対し、報告若しくは帳簿書類の提出若しくは提示を命じ、出頭を求め、又は当該職員に関係者に対して質問させ、若しくは当該サービス事業者等の当該指定に係る事業所に立ち入り、その設備若しくは帳簿書類その他の物件の検査を行うものとする。
(勧告)
第14条 市長は、監査の結果、指定基準違反等の事実が認められたときは、当該サービス事業者等に対し、期限を定めて介護保険サービス事業者等改善勧告書(様式第8号)により基準を遵守すべきことを勧告することができる。
3 市長は、サービス事業者等が第1項に規定する勧告に従わなかったときは、その旨を公表することができる。
3 市長は、第1項に規定する命令をしたときは、その旨を公示しなければならない。
(指定の取消し等)
第16条 市長は、指定基準違反等の内容が、法第78条の10各号、第84条第1項各号、第115条の19各号、第115条の29各号及び第115条の45の9各号のいずれかに該当するときは、介護保険サービス事業者等指定取消・効力停止通知書(様式第12号)により、当該サービス事業者等に係る指定の取消し、又は期間を定めてその指定の全部若しくは一部の効力の停止をすること(以下「指定の取消し等」という。)ができる。
2 市長は、前項に規定する指定の取消し等の処分を行ったときは、速やかにその旨を公示しなければならない。
(聴聞等)
第17条 市長は、監査の結果、当該サービス事業者等が命令又は指定の取消し等の処分(以下「取消処分等」という。)に該当すると認められるときは、監査後、取消処分等の予定者に対して行政手続法(平成5年法律第88号)第13条第1項各号の規定に基づき、聴聞又は弁明の機会の付与を行わなければならない。ただし、同条第2項各号のいずれかに該当するときは、これらの規定は適用しない。
(経済上の措置)
第18条 市長は、サービス事業者等に対して勧告、命令及び指定の取消し等を行ったときは、法第22条第3項の規定に基づき、介護給付等の全部又は一部について返還させるべき額を徴収するものとする。
(実施状況の報告)
第19条 市長は、法第197条第2項の規定に基づき、監査並びに勧告、命令及び指定の取消し等の実施状況について、厚生労働大臣及び茨城県知事に報告するものとする。
(その他)
第20条 この要綱に定めるもののほか、サービス事業者等の指導及び監査の実施に関し必要な事項は、市長が別に定める。
付則
(施行期日)
1 この告示は、平成31年4月1日から施行する。
(下妻市地域密着型サービス事業者等指導要綱の廃止)
2 下妻市地域密着型サービス事業者等指導要綱(平成19年下妻市告示第151号)は、廃止する。
(下妻市地域密着型サービス事業者等監査要綱の廃止)
3 下妻市地域密着型サービス事業者等監査要綱(平成19年下妻市告示152号)は、廃止する。
(下妻市介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者の指定等に関する要綱の一部改正)
4 下妻市介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者の指定等に関する要綱(平成29年下妻市告示16号)の一部を次のように改める。
〔次のよう〕略
付則(令和3年告示第62号)
(施行期日)
1 この告示は、令和3年4月1日から施行する。
(経過措置)
2 この告示による改正前の告示に定める様式による用紙は、調製した残部を限度として所要の補正を行い使用することができる。
付則(令和6年告示第64号)
この告示は、令和6年4月1日から施行する。
